Traitement du pectus excavatum
Présentation
Le pectus excavatum, parfois appelé thorax en entonnoir ou thorax creux, est une malformation congénitale de la paroi thoracique dans laquelle le sternum et les côtes adjacentes se développent vers l'intérieur, créant une dépression au centre de la poitrine.
Le degré d'indentation varie considérablement. Pour certains patients, le pectus excavatum est principalement une préoccupation esthétique, tandis que des cas plus prononcés peuvent être associés à un essoufflement, une tolérance réduite à l'exercice, une gêne thoracique ou une compression des structures à l'intérieur de la poitrine.
L'apparence de la poitrine peut également avoir un effet important sur la confiance en soi et l'image corporelle. Le traitement dépend donc de la gravité de la déformation, des symptômes associés, de l'anatomie et des préoccupations individuelles du patient.
Comprendre le pectus excavatum
Le sternum est relié aux côtes par le cartilage costal. Dans le pectus excavatum, un développement anormal de la paroi thoracique fait que le sternum se situe plus vers l'intérieur que d'habitude.
L'affection est généralement présente dès l'enfance et peut devenir plus visible pendant les périodes de croissance rapide, en particulier à l'adolescence.
Le pectus excavatum peut varier d'une petite dépression localisée à une déformation plus profonde et plus large de la paroi thoracique. Il peut également être symétrique ou plus prononcé d'un côté.
Selon la gravité, les patients peuvent ressentir :
Une dépression visible au centre de la poitrine
Une asymétrie thoracique
Des côtes saillantes ou des côtes inférieures évasées
Des changements dans la symétrie des seins ou des pectoraux
Une tolérance réduite à l'exercice
Un essoufflement pendant l'activité physique
Une gêne thoracique
Des préoccupations concernant l'image corporelle ou la confiance en soi
De nombreuses personnes atteintes d'un pectus excavatum léger ne présentent pas de symptômes physiques significatifs.
Évaluation et options de traitement
Le traitement doit être individualisé, car tous les patients atteints de pectus excavatum ne nécessitent pas de chirurgie.
Une évaluation clinique prend en compte la profondeur et la forme de la dépression, la symétrie thoracique, l'âge, les symptômes et les préoccupations esthétiques. Les patients présentant des symptômes cardiopulmonaires importants peuvent nécessiter des examens complémentaires et une évaluation par des spécialistes appropriés.
Selon l'anatomie et les objectifs du patient, les options de traitement peuvent inclure :
Implant thoracique sur mesure
Chez certains patients dont la principale préoccupation est le contour externe du thorax, un implant sur mesure peut combler la dépression et créer une silhouette thoracique plus régulière.
L’implant est conçu selon l’anatomie du patient et positionné sur la paroi thoracique. Cette approche améliore l’aspect de la déformation, mais ne repositionne pas le sternum et ne corrige pas une éventuelle compression interne.
Reconstruction de la paroi thoracique
Une intervention plus importante peut être indiquée lorsqu’une correction structurelle de la paroi thoracique est nécessaire.
Certaines techniques consistent à remodeler les cartilages anormaux et à repositionner le sternum afin de rétablir un contour thoracique plus naturel. L’intervention précise dépend de la nature et de la gravité de la déformation.
Procédure de Nuss
La procédure de Nuss est une technique correctrice spécialisée qui consiste à placer une ou plusieurs barres métalliques courbées derrière le sternum afin de soulever progressivement la paroi thoracique enfoncée.
Les barres restent généralement en place pendant plusieurs années avant d’être retirées lors d’une deuxième intervention.
Les patients nécessitant une correction structurelle font l’objet d’une évaluation visant à déterminer si ce type de chirurgie thoracique convient à leur état.
Choisir le traitement approprié
Le traitement le mieux adapté dépend principalement de l’objectif : corriger le contour esthétique ou la structure de la paroi thoracique.
Un implant sur mesure peut masquer la dépression externe sans modifier la cage thoracique sous-jacente. Les interventions structurelles, quant à elles, visent à repositionner ou à reconstruire la paroi thoracique elle-même.
Lors de la consultation, la profondeur et l’emplacement de la déformation, la symétrie du thorax, la couverture cutanée et des tissus mous, les symptômes physiques et les attentes esthétiques sont évalués avec soin avant de recommander un traitement.
Déroulement de la correction du pectus excavatum
Le déroulement exact dépend du type de traitement : implant sur mesure ou correction structurelle de la paroi thoracique. Pour une correction esthétique avec un implant sur mesure, l’intervention comprend généralement les étapes suivantes :
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Planification préopératoire : La déformation du thorax est évaluée avec soin, notamment sa profondeur, sa forme et sa symétrie. Un implant sur mesure peut être conçu pour correspondre à l’anatomie du patient.
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Anesthésie et incision : L’intervention se déroule sous anesthésie. Une incision soigneusement positionnée permet d’accéder à la zone enfoncée du thorax.
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Mise en place de l’implant : Une loge précise est créée sur la paroi thoracique et l’implant sur mesure est placé dans la dépression afin de rétablir un contour plus régulier et équilibré.
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Vérification du contour et de la symétrie : Le chirurgien évalue la position de l’implant et des tissus environnants pour s’assurer que le thorax présente un contour naturel et symétrique.
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Fermeture : L’incision est soigneusement refermée et des pansements sont appliqués. Un vêtement compressif peut être recommandé selon l’intervention.
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Récupération : Une enflure, une sensation de tension et un inconfort sont attendus au début. L’activité physique est reprise progressivement à mesure que la cicatrisation avance, et des rendez-vous de suivi permettent de surveiller le résultat.
Risques et complications possibles
Comme toute intervention chirurgicale, le traitement du pectus excavatum comporte des risques potentiels. Ceux-ci varient selon la technique et peuvent notamment comprendre :
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Saignement ou hématome
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Infection
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Accumulation de liquide
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Cicatrices
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Modifications de la sensibilité
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Asymétrie ou irrégularités du contour
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Déplacement de l’implant ou autres complications liées à l’implant
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Problèmes de cicatrisation
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Complications liées à l’anesthésie
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Nécessité d’une chirurgie de révision
Les interventions structurelles sur la paroi thoracique comportent des risques supplémentaires qui doivent être discutés avec l’équipe chirurgicale avant le traitement.
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